• ยื่นบัตรประจำตัวผู้ใช้สิทธิประกัน และบัตรประชาชน / บัตรที่มีรูปถ่ายที่ออกโดยราชการที่แผนกผู้ป่วยใน
• เจ้าหน้าที่จะให้ข้อมูลเกี่ยวกับสิทธิต่างๆ และแนะนำการเลือกใช้วิธีการเคลมประกันรวมถึงการตรวจสอบสิทธิ
• พยาบาลประกันสัมพันธ์ ให้ข้อมูลทางด้านการแพทย์ที่เกี่ยวข้องกับการรักษาให้สอดคล้องกับเงื่อนไขของกรมธรรม์

• เจ้าหน้าที่นำเอกสารเคลมฟอร์มไปให้ท่านเซ็นต์ พร้อมแจ้งให้ท่านทราบว่าสามารถใช้แฟ็กซ์เคลมได้หรือไม่ หลังจากได้ประสานงานกับบริษัทประกันแล้ว
• หากได้รับสิทธิแฟ็กซ์เคลม ในวันที่กลับบ้าน กรุณาติดต่อแผนกการเงินเพื่อเซ็นต์รับทราบใช้จ่าย พร้อมชำระค่าใช้จ่ายส่วนเกิน (ถ้ามี)

• ในวันที่ท่านกลับบ้าน เจ้าหน้าที่จะจัดเตรียมใบเคลม พร้อมกับใบเสร็จรับเงิน ให้ท่านสามารถนำเอกสารทั้งหมดไปยื่นติดต่อกับบริษัทประกันที่ท่านใช้สิทธิได้ทันที

• กรุณาแจ้งความประสงค์กับเจ้าหน้าที่แผนกศูนย์ผู้ป่วยในเพื่อจัดเตรียมเอกสาร
• ในวันกลับบ้าน แผนกการเงินผู้ป่วยใน จะส่งมอบเอกสสารการเบิกค่ารักษาพยาบาลให้กับท่าน เพื่อนำไปติดต่อหน่วยงานหรือบริษัทต้นสังกัดของท่านต่อไป

เอกสารการขอประวัติ

หมายเหตุ

1. เอกสารทุกฉบับต้องรับรองสำเนา ระบุ เพื่อใช้ในกรณีขอประวัติการรักษาพยาบาลของโรงพยาบาลพิษณุเวช เท่านั้น
2. ต้องระบุวัตถุประสงค์ของการขอข้อมูลว่าจะนำไปใช้ประโยชน์อย่างไร
3. กรณีไม่สามารถเขียนได้ ให้ใช้ลายนิ้วมือ โดยระบุนิ้ว และข้าง มาให้ชัดเจน
4. กรณีผู้ป่วยเสียชีวิต ให้แนบสำเนาใบมรณะ 1 ใบ โดยผู้ขอเป็นผู้รับรองสำเนา
5. ผู้ป่วยบรรลุนิติภาวะ หมายถึง ผู้ป่วยที่มีอายุ 20 ปีบริบูรณ์ขึ้นไป หรือ บรรลุนิติภาวะโดยการสมรส

หลักเกณฑ์การดำเนินการขอเอกสารประวัติการรักษา

ช่องทางการติดต่อ

• กรุณาติดต่อขอเอกสารที่แผนกลูกค้าสัมพันธ์ ชั้น 1 โรงพยาบาลพิษณุเวช พิจิตร
• กรณีที่ท่านไม่สามารถเดินทางมาดำเนินการขอประวัติได้ด้วยตนเอง สามารถส่งเอกสารผ่านช่องทาง E-mail : [email protected] หรือโทรติดต่อแผนกเวชระเบียน โทร 056613316 หรือ 1208 กด 4 เวลา 8.00-16.00 น.